⚠ 本書式は弁護士監修前の草稿である。監修完了まで販売・配布・公開を禁止する。 本書式は一般的な情報提供を目的としたものであり、個別・具体的な法律相談に代わるものではない。

ヘアカラー・パーマ施術同意書

第1部: 書式本文

ヘアカラー・パーマ施術同意書

【美容室名】(以下「当店」という)は、【お客様氏名】様に対し、ヘアカラーリング、パーマネントウェーブ又は縮毛矯正の施術(以下「本施術」という)を行うにあたり、下記事項を説明し、お客様の同意を得るものとする。

1. 施術日 【 年 月 日】
2. 施術内容(該当する項目にチェック) □ ヘアカラー(酸化染毛剤・脱色剤等) □ パーマネントウェーブ(コールドパーマ・デジタルパーマ等) □ 縮毛矯正
3. 使用薬剤名及びロット番号記載欄
4. パッチテストの実施記録欄 ・実施日(施術予定日の48時間前を目安とする旨) ・実施部位、結果、異常の有無 ・未実施の場合はその理由及び危険性を説明した旨の記録
5. 既往歴・体調確認欄 ・過去のカラー・パーマ剤によるかぶれ・脱毛等のトラブル歴 ・頭皮の傷、湿疹、炎症の有無 ・金属アレルギー、喘息等の既往歴 ・妊娠中・授乳中か否か
6. 想定される主なリスクの説明欄 ・薬剤の成分(ジアミン系染料、アルカリ剤、過酸化水素等)によるアレルギー性接触皮膚炎 ・頭皮の化学熱傷、水疱、びらん ・薬剤が目に入った場合の粘膜刺激 ・熱処理(デジタルパーマ等)による熱傷 ・毛髪の損傷、切れ毛、極度のダメージによる毛質変化
7. 施術後の注意事項説明欄(施術当日のシャンプー制限、頭皮に異常がある場合の対応)
8. 同意文言及び署名欄(お客様署名・日付、施術担当美容師署名)
9. 施術所要時間及び工程の説明欄(薬剤塗布から放置、中間水洗、二剤処理等の工程概要)
10. 複数の薬剤を併用する場合の相互作用に関する説明欄(直前に他店で施術した薬剤との組み合わせによる毛髪・頭皮への影響)
11. ブリーチを伴う施術の場合の追加リスク説明欄(通常のカラー剤より強いアルカリ性による頭皮・毛髪への負担、脱色不足・ムラのリスク)
12. お客様が持参した薬剤又は市販薬剤の使用を希望する場合の取扱い説明欄

第2部: 立場別・場面別の書き換えパターン

A. 美容室の立場から

美容室側は、パッチテストの実施を勧奨した記録及びお客様がテストを希望しなかった場合の経緯を残す条項とする。

修正例:「当店はパッチテストの実施を推奨した上で、お客様がこれを希望されなかった場合には、その旨及び想定される危険性を説明したことを記録するものとし、テスト未実施を理由に生じた症状について、当店の説明義務違反がある場合を除き、当店は責任を限定的なものとします。」

一言解説:パッチテストは強制できないため、勧奨した事実と説明を尽くした事実を記録に残す設計にすることが、後日の紛争防止に資する。

B. 顧客の立場から

顧客側は、頭皮に異常を感じた場合の施術中断や、薬剤成分の開示を求める権利を明記させる。

修正例:「お客様は施術中に頭皮のしみる感覚や痛みを感じた場合、直ちに施術の中断を申し出ることができ、当店はこれに応じ薬剤を洗い流す等の措置を講じるものとします。」

一言解説:化学熱傷は施術中の初期対応の速さで症状の程度が大きく変わるため、中断・洗浄の即時対応を条項化しておくことが顧客保護につながる。

顧客側は、他店で直近に施術を受けた薬剤との組み合わせによるリスクについても、正直に申告することの重要性を理解した上で同意する構成にすることが望ましい。

修正例:「お客様は、直近一か月以内に他店でヘアカラー・パーマ等の施術を受けた場合、その旨を申告するものとし、申告に基づき当店は薬剤の組み合わせによる頭皮・毛髪への影響を考慮した上で施術内容を提案します。」

一言解説:薬剤同士の組み合わせによる損傷は事前申告がなければ美容室側でも予測が難しいため、申告を前提とした同意構成にすることで双方の認識を揃えられる。

第3部: 書き方と法的ポイントの解説

本書式は、酸化染毛剤やパーマ剤等、頭皮や毛髪に化学的な作用を及ぼす薬剤を用いる施術の前に、パッチテストの推奨と危険性の説明を行い、お客様の同意を確認する場面で使用する。頭皮に傷や強い炎症がある状態のまま施術を行う場面や、パッチテストで陽性反応が出たにもかかわらず同一薬剤で施術を継続する場面では使用してはならない。

美容師法は美容所における衛生管理基準を定めており、皮膚障害を防止する観点から、酸化染毛剤等を使用する際には事前のパッチテストの実施が業界慣行として推奨されている。これは過去に染毛剤によるアナフィラキシー等の重篤な健康被害が報告されたことを背景に、業界団体や行政からの注意喚起が重ねられてきた経緯によるものである。また、ヘアカラー剤やパーマ剤の多くは医薬品医療機器等法(薬機法)上の医薬部外品として承認されており、製品に添付された使用上の注意に従った使用方法を逸脱した場合、健康被害が生じるおそれがあるほか、当該逸脱が製造物責任法上の免責事由の判断に影響する可能性もある。

実務でよくある失敗として、第一に、パッチテストを口頭で勧めたのみで実施記録を残さず、後日「テストを受けていない」と主張され水掛け論になるケースがある。実施日・部位・結果を記録する欄を設けることが対策となる。第二に、頭皮に湿疹や傷があることに気づかないまま施術し、化学熱傷を悪化させるケースがある。施術前の頭皮確認を必須の手順として同意書に組み込むことが有効である。第三に、薬剤メーカーが定める放置時間や希釈濃度を超えて使用し、毛髪の重度の損傷を招くケースがある。使用薬剤名とロット番号を記録し、添付文書に従った使用を徹底することが望ましい。

第四に、他店で直近に受けた施術の申告を求めずにブリーチやパーマを重ねて施術し、毛髪が著しく損傷したりビビリ毛(過度の縮れ)が生じたりするケースがある。直近の施術歴を確認する欄を設け、リスクが高いと判断される場合には施術内容を見直すか施術自体を見合わせることが対策となる。

また、縮毛矯正は薬剤とアイロン等による熱処理を組み合わせるため、化学的な負担と物理的な負担が重なりやすく、他の施術に比べて頭皮及び毛髪への影響がより大きくなる傾向がある点にも留意して説明を行う必要がある。

なお、薬剤の成分や施術方法によって留意すべき点は異なるため、個別の事案については弁護士等の専門家に確認することが望ましい。

第4部: 使用前チェックリスト

• [ ] 施術内容(カラー・パーマ・縮毛矯正)及び使用薬剤名を記載したか
• [ ] パッチテストの実施日・部位・結果を記録する欄を設けたか
• [ ] パッチテスト未実施の場合の危険性説明を記録する欄を設けたか
• [ ] 頭皮の傷・湿疹・炎症の有無を確認する欄を設けたか
• [ ] 過去のかぶれ・脱毛等のトラブル歴を確認したか
• [ ] 妊娠中・授乳中の場合の対応方針を記載したか
• [ ] 化学熱傷・アレルギー等の具体的リスクを記載したか
• [ ] 熱処理機器を用いる場合の熱傷リスクを記載したか
• [ ] 施術中に異常を感じた場合の中断・洗浄対応を記載したか
• [ ] 使用薬剤のロット番号を記録する欄を設けたか
• [ ] お客様の署名欄と施術担当美容師の署名欄を設けたか
• [ ] 直近他店での施術歴を確認する欄を設けたか
• [ ] ブリーチ等強い薬剤を用いる場合の追加リスクを記載したか